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의료정보: 인공 심장 판막
심장 판막 교체에 대한 일반적인 정보
판막결함은 선천적인 경우(신생아의 0.8%)를 제외하고, 평생에 걸쳐 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 판막 결함은 전염성, 면역성, 허혈, 외상성 또는 퇴행성이 원인이 될 수도 있고, 한편 좁아지거나(협착증) 닫힘 불능(결핍)을 야기시킵니다. 대부분의 경우, 승모판이나 대동맥 판막과 같은 심장 왼쪽의 심장 판막에 악영향을 미칩니다.
심장 판막 교체술은 수년 이상 발전했고, 초기의 심장은 부담 의 증가를 조절합니다. 우선 가슴 통증이나 가쁜 숨과 같은 기능 부전의 증상은 대부분 높은 신체적 스트레스 때문에 발생합니다. 게다가 나이가 많은 사람은 종종 심방세동이나 고혈압, 폐질환 등의 합병증을 갖습니다. 선천적 혹은 후천적 결함으로 판막 기능이 현저히 떨어졌었을 경우 심장 판막 교체가 필요합니다.
독일에서, 약 100,000명이 심장 판막 교체를 했습니다. 모든 심장 수술의 약 사분의 일은 심장 결함의 교정을 위함입니다.
인공 심장 판막의 종류는 두가지로, 조직판막과 기계판막이 있습니다. 조직판막은 사람의 심장 판막과 기능이 매우 유사하고, 화학약품으로 처리된 돼지의 심장 판막이나 소의 심낭에 있는 심장 판막은 인간의 판막 교체 시 매우 적합합니다. 이것은 조용하게 작동하고 대부분의 경우 평생 동안 경구용 항응고제를 복용할 필요가 없지만 수술 후 첫 삼 주 동안은 임시로 항응고제를 복용해야 합니다. 단점으로는 이런 인공물들의 대부분의 경우 내구성에 제한이 있습니다.
기계로 만든 기계판막은 금속이나 합성 물질들로 이루어지고 대부분의 경우 무기한으로 사용할 수 있습니다. 그러나 이러한 이질적 물질은 체내의 혈류를 변화시켜 응혈 형성(혈액응고)로 인해 판막 혈전증(valve thrombosis)을 유발할 수도 있습니다. 이를 방지하기 위해 평생 동안 비타민 K길항제 (antagonists)인 경구용 항응고제를 복용해야 합니다.
경구용 항응고제의 복용량은 응고 시간을 나타내는 개별적 INR 목표 값에 의해 정해집니다.
아래 미국 심장학회와 미국 심장협회(2006년도 지표)의 권고사항은 심장 판막 교체술을 받은 환자들의 INR 수치를 적용합니다:
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심장판막 질병을 가진 환자들의 관리를 위한 미국 심장학회/미국 심장협회의 2006년
실행 지침서
수행 결과:
미국 심장 협회/미국 십장 학회의 실용 지침 보고서
(1998년도 심장판막 질병을 가진 환자들의 관리의 지침 수정을 위한 기록 위원회),
미국 심장 학회
항응고제 치료의 경우 약물의 정확한 조절이 절박히 요구됩니다. 통상적으로 이것은 INR이나 Quick 측정값을 결정하든 의사가 복용량을 조절하든 간에 한달 간격으로 이루어집니다. 항응고치료를 받는 이러한 유형의 사람들은 의사를 자주 방문하며 정맥 채혈을 해왔기 때문에 혈액응고 장비 CoaguCheck XS의 처방은 환자들에게 더 많은 이동성과 자유를 준다는데 의미가 있습니다. ESCAT연구에 따르면, 매주 환자가 집에서 응고 시간을 측정했으며, 혈전색전증(thromboembolisms)뿐만 아닌 출혈에서까지 모든 합병증의 비율을 감소키는 것이 가능함을 보여주었습니다. 혈액응고 자가 관리를 통한 합병증의 감소는 의료비용의 절감을 가져옵니다.
출처:
Bernardo, Angelika; Halhuber, Carola: Gerinnungs-Selbstkontrolle leicht gemacht, 4. Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2001.
ACC/AHA 2006 practice guidelines for the management of patients with valvular heart disease
www.die-herzklappe.de
Körtke, Körfer: Early Self Controlled Anticoagulation Trial
Taborski et al.: Cost-Effectiveness of Self-Managed Anticoagulant Therapy in Germany, Seminars in Thrombosis and Hemostasis 1999; Vol.25, NO.1
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