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의료정보: 혈전증
혈전증에 대한 일반적인 정보
혈전증은 혈관 내에서 응고된 혈액 덩어리가 혈관의 흐름을 저지하는 것입니다.
혈전증은 정맥의 내벽에 일어나는 손상 때문에 발생하는 정맥혈전증과 동맥의 손상으로 발생하는 동맥혈전증으로 나뉘며, 응혈에 의해 촉진되고 응고를 증가시키는 경향이 있습니다. 대부분의 혈전증은 다리와 골반의 깊은 정맥에서 일어납니다. 여기서 가장 위험한 것은 혈전(핏덩어리)이 떨어져 나가는 것과 이 것이 폐동맥으로 이동하는 것인데 심각할 경우, 혈관을 막히게 할 수도 있습니다. 폐색전증이라고 불리는 이것은 심장의 수축을 유발하여 심장마비로 이어질 수 있습니다.
깊은 다리 정맥의 혈전증(심부정맥 혈전증)은 불행하게도 특정적인 어떤 증후를 보이지 않습니다. 몇몇 환자들은 다리가 붓거나 중압감을 느끼거나 또는 종아리의 고통을 겪으나 어떤 환자들은, 어떠한 증후들도 느끼지 못하는 경우도 있습니다. 그러나, 폐색전증은 가슴 통증, 호흡곤란, 저혈압, 심각한 스트레스를 분명하게 보여줍니다.
혈전증을 유발시키는 위험요소들은 외과 수술 (예를 들어, 수술 후에) 과 나태함, 임신, 흡연, 과체중, 약 복용, 암과 심장 질환들입니다. 만약 이 위험요소들 중 아무것도 혈전증의 발생에 관여하지 않는다면, 혈전증에 대해 유전적인 경향이 있을 수도 있습니다. 그 예로, APC 저항이 있는데 이는 유전적인 결함으로, 전 세계 인구의 3 퍼센트 정도 일어나고 재발하는 질환으로 전체 혈전증 원인의 25 퍼센트 정도를 차지합니다.
독일에서, 해마다100,000건의 깊은 정맥 혈전증이 발생하고, 그 중 30,000건은 재발된 것입니다. 일반적으로, 헤파린은 혈전증의 치료로 사용되나, 장기간의 치료에는 적합하지 않습니다. 그러므로, 쿠마딘 또는 와파린과 같은 경구용 항응고제 복용 중 긴급한 경우에만 헤파린 치료법이 요구됩니다. 그리고 경구용 항응고제, 즉 VKA(Vitamin K Antagonist)는 며칠 후에 그것들의 완전한 효과를 볼 수 있습니다.
따라서 두 가지를 모두 준비하여 동시 치료법이 선행되어야만 합니다. VKA의 복용량이 INR 값에 따라 측정되기 때문에, 헤파린 치료법은 INR 목표 값이 달성된 후에만 중단할 수 있는 경우도 있습니다.
혈전증의 항응고제 치료 기간은 다양한 요소와 위험 부담에 따라 달라집니다.
다음의 표는 항응고제의 지속기간과 강도를 보여줍니다.
| 다리의 정맥혈전증의 유형 |
항응고제의
지속기간 |
항응고제의 강도 |
| Thrombosis +/- pulmonary embolism in case of a passing risk factor (e.g. post-surgery) | 6주 | INR 2,0-3,0 |
| First vein thrombosis in the lower leg without provable risk factors +/- pulmonary embolism | 3주 | INR 2,0-3,0 |
| First multi-level thrombosis without provable risk factors (primary or idiopathic) +/- pulmonary embolism | 6주 | INR 2,0-3,0 |
| First secondary thrombosis +/- pulmonary embolism in case of a permanent risk factor | 6주 | INR 2,0-3,0 |
| Relapse of a multi-level thrombosis +/- provable risk factors | 12주 | INR 2,0-3,0 |
| Relapse of a “primary” multi-level thrombosis under anticoagulation with INR 2,0-3,0 | 오랜 기간 | INR 3,0-4,5 |
| Relapse of a secondary thrombosis in case of a temporary risk (immobilization, curable carcinoma) | 위험이
증가하는 동안
| INR 2,0-3,0 |
| Initial diagnosis APC resistance, lack of Protein C/S and AT-III | 치료법이 없고, 위험 상황 예방 | - |
| First thrombosis in case of APC resistance and an additional risk factor | 6개월 | INR 2,0-3,0 |
| First or repeated thrombosis in case of hereditary thrombophilia without additional risk factors | 오랜기간 | INR 2,0-4,5 |
| Recurring thromboses in case of Antiphospholipid Antibody Syndrome | 오랜기간 | INR 2,0-4,5 |
출처: Cardiovasc 2001/1(2): 44-49; Prof. Dr. med. C. Diehm, Karlsbad.
경구용 항응고치료의 경우에, 치료의 정확한 조절이 가장 중요합니다. 보통, 이것은 내과의사의 복용량의 조절과 INR이나 Quick 값의 결정을 통해 월 단위 간격으로 일어납니다. 이 응고 조절은 여러 번의 병원방문과 채혈로 연결되기 때문에 LONG-TERM ORALLY ANTICOAGULATED PATIENTS(긴 기간의 경구용 항 응고치료 환자들)의 경우에, 적절한 시기의 치료법 조절(복용량의 조절을 통해)을 보증하고 더 많은 기동성과 자유를 환자에게 주기 위해서CoaguChek XS 같은 혈액응고 자가관리 장비를 규정하는 것이 타당합니다. ESCAT 연구에서, 집에서 환자에 의해 본인의 항응고수치를 주 단위로 측정하는 것이 혈전색전증에서 뿐만 아니라 출혈에서도 합병증의 비율을 현저하게 낮춘다는 것을 보여주는 것이 가능했습니다.
혈액 응고 자가 관리를 통하여 합병증의 비율을 낮추는 것은 건강 관리 비용을 감소시킵니다.
출처:
Cardiovasc 2001/1(2): 44-49; Prof. Dr. med. C. Diehm, Karlsbad.
Deutsche Gesellschaft für Chirurgie: Leitlinie zur stationären und ambulanten
Thrombembolie-Prophylaxe in der Chirurgie.
AWMF-Leitlinie Nr. 003/001
Der Chirurg. 71. Jhg. Thieme, Berlin, Heidelberg, 2000.
Körtke, Körfer: Early Self Controlled Anticoagulation Trial
www.netdoktor.de
Taborski et al.: Cost-Effectiveness of Self-Managed Anticoagulant Therapy in Germany, Seminars in Thrombosis and Hemostasis 1999; Vol.25, NO.1
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